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性身份障碍案例分析
所属分类:神经症及疑似 来源:网络 发布日期:2013年12月31日

        性身份障碍是对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理,持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望,并要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素),其性爱倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现,无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。
(1)期望成为异性并被别人接受,常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致;
(2)转换性别的认同至少已持续2年;
(3)不是其他精神障碍(如精神分裂症)的症状,或与染色体异常有关的症状。

 

 李某,男,十六岁,身体瘦小。李某出生于一个四口之家,除父母外,还有一个妹妹,比其小两岁。父母感情一直不好,李某十岁时,父母开始当其面争吵,到李某十二岁时父母分居。其妹与母亲住,他跟父亲住。 
  其母亲整日在外工作,从不管家,由于与其父分居后就把情感全部倾注于其妹妹身上,而对他关心甚少,使其难以体会到母爱。父亲重病在身,工作也不顺利,心情不好,更少顾及家庭,对他也只是严厉管教,表现诸多不满。他从小担当起家庭生活重担,买菜、做饭、收拾屋子、招待客人,照顾生病的父亲。 
  李某身边几乎没有什么亲戚,内心痛苦,感到常无处诉说,也不愿意别人知道其家庭情况。他为自己不幸的家庭感到深深的自卑,同时渴望得到关心、温暖。 
  李某觉得自己生了个男儿身,却是女儿心,喜欢做女性,认为那是最幸福的事情。喜欢模仿女性的声音、动作,戴手饰等,觉得自己天生就该是个女人,总幻想做贤妻良母。想做变性手术,但面对社会压力感到很恐怖,不敢让父母知道,怕他人了解到内心的隐私,只能尽量克制自己,但内心非常矛盾痛苦,学习也难以正常进行,真想一死了之。 
  李某从初二开始有了做女性的愿望,以为做女孩可以像其妹妹那样撒娇、任性,得到宠爱,而不必像男孩那样总得以强者面目出现,活得那么累。该班有一男生高大、强壮、健美,在班上富有号召力,他对该男生几乎达到一种“狂恋”的地步。李某既不能以女性的身份生活,情感上又得不到满足,为此他长期失眠,学习注意力不集中,每日挣扎在痛苦中不能自拔,几次想走上绝路。

 
  根据李某的症状可诊断为易性癖。 
  易性癖这种性心理障碍的特点为生理上属于一种性别,而在心理感受上属于另一种性别,持续存在改变性别的强烈愿望。李某从初中起就有了做女性的想法,而且随着年龄的增长,愿望日趋强烈。他喜欢女性饰物,羡慕女性,模仿女性的举止、言谈、甚至她们的思维方式。李某从生活习惯、兴趣爱好、行为举止、性爱心理、性伴选择上均立足于女性角色,向女性方面发展。根据国际疾病诊断分类手册(ICD-10)基本符合易性癖的诊断标准。 
  从目前国内报道的易性癖的情况来看,李某病状程度属轻度范围。因他能克制自己的行为尽量在社会文化、习俗允许的范围内,不求马上做变性手术,也无着异性服装,只有些简单的女性装饰,因此症状较轻。

 
  对李某的易性癖的成因可以从以下几个方面考虑: 
  其一,特殊的家庭生活经历 
  李某在一个缺少温暖、和谐的家庭中长大,从父母吵架到最后分居,给其心灵造成了巨大的创伤。他感到缺少爱,体会不到关怀与温暖,得到的更多的是父母的冷漠与斥责。虽面对的是同一家庭,可他的妹妹得到的爱较多,这可能在其潜意识中形成了还是女孩好,做女孩就可以得到爱与关怀,心灵的创伤就可以得到弥补的想法。 
  由于从小承担家中生活琐事,买菜、做饭、收拾屋子等,他以为这些事是该女人干的事情,他在家中无疑扮演的是一女主人的角色,而他又干的很在行,使其更觉得自己“天生就是女人的命”。 
  在缺少和谐、爱的家庭中长大,也使李某逐渐形成了敏感、细致、忍让、懦弱趋于女性化的性格。他在家小心翼翼从事,尽力维系这个家庭,从不提父母不满意的要求,自己再苦再累也忍着替父母多干些事情,处处替他人着想,连自己生病了的事一也没告知父母,怕引起他们的内疚,而他认为只有女人才该这样忍耐。 
  其二,同性别中的劣等性。李某的身高不足1.6米,瘦弱的身体,自觉不管是外在、内在都不是个出色的男人,不会有女孩子喜欢他。他认为男人就应该竞争,身负重任,事业上卓有建树。可他又觉得自身条件难以竞争过他人,不会有什么成就,做个女人就可摆脱掉男人所承受的压力,不去竞争,只要有一个温馨的家,有一个爱她、疼她的人就心满意足了。 
  

    李某是主动前来心理咨询的,咨询师与他建立了长期的咨询关系。从以下几个方面入手进行咨询。 
  1.让李某确认自身的问题,接受现实。 
  他初来时,只以为自己是性偏差。显然他了解自己心理不正常,但缺乏确切认识。让他认清自身的问题属于易性癖,是性心理障碍的一种类型,开始李某对这种诊断“称谓”内心有些不舒服,但仍与咨询者达成了共识。 
  2.宣泄法。 
  家庭生活的不幸、爱的缺乏、情感的失落,使李某长期处于心理压抑的状态,一直被不良情绪所困扰,未得到应有的宣泄与调整。因此,先以真诚态度接纳对方,给以充分的关心与理解,在他诉说时做到倾听,并适时提出开放性的问题引导他将其苦闷的心情倾吐出来,使不良的情绪得以发泄,使长期压抑的心境得到缓解和减轻。其次,在来访者充分地宣泄以后,适当地调整其情绪。一方面让其学会紧张放松训练,情绪能及时稳定,保证睡眠休息等;另一方面用合理情绪疗法的想象技术,让他设想事情的最坏结果。 
  3.改变认知,接纳自我,清除自卑感。李某的自卑感相当严重,总是一种弱者求生存的态度。因此在其自我认知上应有所改变。同其讨论,指出人要生活首先要学会尊重自己,接纳自我,人的强健有力不全在于外表,家庭的不幸不代表自身的命运,乞求来的怜悯、同情不代表尊重。为此不管做男人、女人,都应该首先像一个真正的人那样生活,自己不尊重自己也往往得不到别人的尊重。通过讨论,李某自己逐渐认识到这一点,对生活的自信心有所增强。

 
  从这一个案中,有一些重要的启示: 
  1.父母的教养方式正常与否很重要 
  人的性别角色在3岁左右就基本确定,并在以后生活中得到强化。因此,父母对幼儿抚养方式,性别教育起着决定作用。 
  2.家庭生活的状况、生活的经历对人的成长产生重要的影响。 
  3.老师对此类学生应给予特别的关爱。 
  4.慎做变性手术,重点采用心理疗法。 
  本案例中的李某的易性癖还未发展到很严重的地步。因为他还有较清晰的社会角色意识,他有为孩子对父母负责的意识,他了解社会文化习俗对性别角色的要求。因而并没有出现特别出格的行为。 
  5.对这类来访者,咨询治疗要有一个较长的过程。

 

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